Materská škola Lada 132, 082 12                                Evidenčné číslo žiadosti: 1)  

Žiadosť o prijatie dieťaťa na predprimárne vzdelávanie

Údaje o dieťati:

Meno a priezvisko dieťaťa: .................................................................................................................................
Dátum narodenia: ........................................................Rodné číslo: ...................................................................
Miesto narodenia: ........................................................Štátna príslušnosť: .........................................................
Národnosť: ..................................................................Číslo zdravotnej poisťovne: ...........................................
Adresa trvalého pobytu: ......................................................................................................................................
Adresa miesta, kde sa dieťa obvykle zdržiava, ak sa nezdržiava na adrese trvalého pobytu:.............................. ..............................................................................................................................................................................
Nástup do MŠ: …...................................................... (deň-mesiac-rok) 
Forma vzdelávania: 3)  a) celodenný pobyt (desiata, obed, olovrant)
                                    b) poldenný pobyt (desiata, obed). 
Dieťa MŠ: 3) a) navštevovalo 
                    b) nenavštevovalo 

Údaje o zákonných zástupcoch dieťaťa:
Meno a priezvisko otca: ......................................................................................................................................
Adresa trvalého pobytu: ......................................................................................................................................
Adresa miesta, kde sa otec obvykle zdržiava, ak sa nezdržiava na adrese trvalého pobytu /prechodný pobyt/: .............................................................................................................................................................................
Zamestnávateľ:2) .........................................................Zamestnanie: 2)................................................................
Kontakt na účely komunikácie: e-mail..........................................................................................................................
        
                                                               (    ............................................................................................................................

Meno a priezvisko matky: ..................................................................................................................................
Adresa trvalého pobytu: ......................................................................................................................................
Adresa miesta, kde sa matka obvykle zdržiava, ak sa nezdržiava na adrese trvalého pobytu /prechodný pobyt/: ..................................................................................................................................................................
Zamestnávateľ:2) ..........................................................Zamestnanie: 2)...............................................................
Kontakt na účely komunikácie: e-mail..........................................................................................................................
                                                                (    ..........................................................................................................................

Materská škola Lada 132, 082 12
Lekárske potvrdenie o zdravotnom stave dieťaťa	
Vyjadrenie  lekára o zdravotnom stave dieťaťa podľa § 24 ods. 7 zákona NR SR č. 355/2007 Z. z. o ochrane, podpore a rozvoji verejného zdravia a o zmene a doplnení niektorých zákonov a § 3 ods. 3 vyhlášky MŠ SR č. 306/2008 Z.z. o materskej škole:

Psychický vývin dieťaťa:
je  / nie je*  spôsobilé  navštevovať materskú školu
Fyzický vývin dieťaťa:
je  / nie je*  spôsobilé navštevovať materskú školu
Očkovanie dieťaťa:
je  / nie je*  očkované 
Alergie, druh a stupeň postihnutia, iné závažné problémy:  
………………………………………………………………………………………………...………...

	

...................................
dátum

 

.............................................
  pečiatka a podpis detského lekára

	
        *) nehodiace sa prečiarknite
Ak ide o dieťa so špeciálnymi výchovno-vzdelávacími potrebami, zákonný zástupca predloží vyjadrenie príslušného zariadenia výchovného poradenstva a prevencie. 
	
VYHLÁSENIE ZÁKONNÉHO(ÝCH) ZÁSTUPCU(OV)
V prípade ochorenia dieťaťa, výskytu choroby v rodine alebo v najbližšom okolí, bezodkladne oznámim(e) túto skutočnosť riaditeľovi (triednemu učiteľovi) materskej školy. Ďalej sa zaväzujem(e), že oznámim(e) aj každé očkovanie dieťaťa a ochorenie dieťaťa prenosnou chorobou. 
Beriem(e) na vedomie, že na základe opakovaného porušovania školského poriadku školy zákonnými zástupcami dieťaťa,  môže riaditeľ školy rozhodnúť o ukončení  dochádzky dieťaťa do školy. 
Prehlásenie Prevádzkovateľa Obec Lada, so sídlom Lada 240 Lada, 08212, IČO: 00327336:
Prevádzkovateľ prehlasuje, že na zaistenie ochrany práv dotknutých osôb prijal primerané technické a organizačné opatrenia a nechal si  vypracovať spoločnosťou osobnyudaj.sk, s.r.o. bezpečnostnú dokumentáciu, ktorá deklaruje zákonné spracúvanie osobných údajov. 
Číslo osvedčenia: Osobnyudaj.sk-2018-7883
Prevádzkovateľ zároveň prehlasuje, že zaviedol transparentný systém zaznamenávania bezpečnostných incidentov a akýchkoľvek otázok zo strany dotknutej osoby, ako aj iných osôb. 
Prevádzkovateľ prehlasuje, že jeho zamestnanci - oprávnené osoby, ktoré spracúvajú osobné údaje sú riadne písomne poverené a zaviazané mlčanlivosťou a to aj po skončení pracovného pomeru v zmysle § 79 Zákona.
Viac informácií o spracúvaní osobných údajov prevádzkovateľom môžete nájsť na stránke www.osobnyudaj.sk/informovanie. 

Súčasne sa zaväzujem(e), že budem pravidelne mesačne platiť príspevok na čiastočnú úhradu výdavkov materskej školy v zmysle §28 ods. 3 zákona NR SR č. 245/2008 Z. z. o výchove a vzdelávaní (školský zákon) a o zmene a doplnení niektorých zákonov a v zmysle všeobecne záväzného nariadenia vydaného obcou Lada.
Prehlasujem(e) na svoju česť, že všetky údaje uvedené v tejto žiadosti, vrátane zdravotného stavu dieťaťa, sú pravdivé a beriem(e) na vedomie, že v prípade zistenia nepravdivých informácií a údajov bude rozhodnutie o umiestnení dieťaťa v MŠ zrušené.
Čestne vyhlasujem(e), že dieťa nie je prihlásené v inej materskej škole.                                                                                            

 Dátum podania žiadosti: ................................                                               ............................................         .....................................................
	 Podpisy  zákonných  zástupcov  dieťaťa
MŠ prijala žiadosť dňa: 1)  ________________________________________________________________________________________________________________________________
Poznámky:
1) vypisuje riaditeľka školy
2 )nepovinný údaj
3) vhodné  zakrúžkujte

Tel: 051/ 794 22 87                                                                                                      e-mail: ladamaterskaskola@gmail.com